【理学療法士が解説】腰が痛いとき、どうすればいい？｜正しい対処と治療のポイント

「腰が痛い」と一言に言っても、その原因はさまざまです。腰痛は大きく以下の2つに分類されます。【1】

特異的腰痛

原因が明確な腰痛（約15%）

画像検査や血液検査などで明確な病気が見つかるタイプの腰痛です。以下のような病態が含まれます

• 背骨へのがんの転移


• 脊椎の感染症（脊椎炎など）


• 圧迫骨折（特に高齢者に多い）


• 腎臓や大動脈など内臓からの痛み

これらは早期の診断と治療が重要で、放置すると命に関わる可能性もあるため注意が必要です。

非特異的腰痛

原因が特定できない腰痛（約85%）

病気や異常は見つからないのに痛みが出る腰痛が「非特異的腰痛」です。筋肉や関節、姿勢、ストレス、生活習慣など、複数の要因が複雑に繋がって発生すると考えられています。

このタイプの腰痛は、科学的に効果が認められている方法で正しく対処すれば改善が期待できるため、過度に心配しすぎる必要はありません。

腰痛の約85%は心配のいらない非特異的腰痛ですが、見逃してはいけない「危険な腰痛」も存在します。【１】【２】

重要なのが「レッドフラッグ（Red Flags）」と呼ばれる症状です。以下のような場合は、早めに医療機関を受診しましょう。

医療機関の受診が推奨されるサイン：

• 安靜にしていても強い痛みが続く


• 発熱、体重の急激な減少、倦怠感などの全身症状


• 足のしびれや力が入らない、排尿・排便がうまくできない


• 転倒後などで急に強い痛みが出た（高齢者に多い骨折）

これらの症状は、がん・感染・神絡障害・骨折などの可能性を示すため、ガイドラインでも早期の精密検査が強く推奨されています。「いつもと違う」「少し不安」と感じたら、迷わず医療機関に相談するのが安心です。

非特異的腰痛の治療では、痛みの続いている期間によってアプローチが変わります。大きく「急性期」と「慢性期」に分けて考えるのが基本です。【２】【３】

急性腰痛（発症から6週間以内）

• 急に腰が痛くなったが、危険な病態は除外されている場合


• 過度に安靜にせず、できる範囲で日常生活を続けることが大切


• 「腰痛は自然に回復しやすい」という正しい情報を伝えることが回復を助けます

慢性腰痛（12週間以上続く痛み）

• 長引く腰痛は、構造的な問題だけでなく、ストレスや活動の低下などの生活要因が影響していることが多いです


• 運動療法や認知行動療法、生活習慣の見直しが効果的


• 薬だけに頼るのではなく、多角的なアプローチが求められます

腰痛の治療では、薬物療法と非薬物療法のバランスが重要です。どちらか一方に偏るのではなく、状態や時期に応じて柔軟に組み合わせていくことが推奨されます。【１】【４】

• NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬
  
  
  
  • 急性・慢性のどちらの腰痛にも短期的に有効で、第一選択薬とされています。
  
  
  
  

• 筋弛緩薬・抗うつ薬
  
  
  
  • 筋肉の緊張が強い場合や、うつ状態が影響している場合に補助的に使用されます。
  
  
  
  

• オピオイド
  
  
  
  •  他の治療が無効な重度の慢性痛に対して、短期間・厳密な管理下で使用されます（依存リスクに注意）。
  
  
  
  

• 患者教育：痛みの仕組みを理解することで、不安を軽減し前向きな行動変容が促されます。


• ペインニューロサイエンス教育（PNE）：脳と神経の視点から痛みを再理解する教育プログラムで、痛みへの過敏反応を和らげます。


• 心理的アプローチ（CBTなど）：痛みの恐怖やストレスと向き合い、再発予防にもつながります。


• 運動療法：姿勢改善や筋力強化を目的とした運動を継続的に行うことが効果的です。

ガイドラインでは、「非薬物療法を中心に据えた対応が最も効果的」とされています。

特に慢性腰痛では、薬物療法よりも運動や心理的支援の方が回復に寄与するとする研究が増えています。

腰痛は多くの人が経験する身近な症状ですが、その背景にはさまざまな要因が隠れています。

まずは「危ない腰痛」かどうかを見極め、必要であれば早めに医療機関を受診すること、

そうでなければ、腰痛に対する正しい理解と、日常生活の中で無理のない範囲で体を動かしていくことが、改善と再発予防につながります。

知識を味方に、正しい選択を積み重ねていくことが重要です。